眼科这十年：从干眼症，白内障、激光屈光手术到视网膜领域

从2011年到2020年底，本月结束的十年是眼科护理领域一系列史诗般的十年中的又一个。

在过去的10年里，干眼症(DED)的诊断和治疗已经席卷了眼科保健。请注意，不仅仅是眼科，在谈到DED时，我们必须考虑到这样一个事实，即作为眼科医生的几乎所有工作都可以由美国的大多数视光师来完成。事实上，人们可以说，唯一对OD在其办公室提供医疗保健的能力产生更大影响的是第一波诊所诊断范围法律，该法律允许他们使用表面麻醉剂和散瞳滴眼剂。

Restasis（环孢素眼用乳剂0.05％，Allergan）最初于2003年10月获得批准，并于2004年开始上市，但直到2011年才真正开始广泛应用。如果没记错的话，大约是在这个时候，Allergan的Joe Schultz领导的眼部保健部门开始积极推广Restasis，以及为DED患者提供带来好处的护理。这是我第一次接触“疾病意识”营销计划。除了这一非常公开的立场，人们也“私下”接受Restasis是一种艰难的治疗。同样，值得称赞的是，Allergan的管理层没有干预一线DED医生，是他们发现了临床上的困难，并且找到了克服这些困难的方法。

结果表明，药物治疗DED具有良好的商业前景。Restasis的售价在2011年至2017年间增长了92%，在美国的销售额达到14亿美元。你知道吗，从2015年至2017年，Restasis占了眼科处方药支出的30%。当我努力弄明白为什么我的病人在2020年老年护理上的花费要比2015年多得多的时候，绝对是Restasis让我明白了其中原委。好的生意驱动科学的进步，我们现在有两种新的免疫调节剂可以提供给DED患者。

2011年，谁能想到DED会成为一个流程性专科？当我们在办公室唯一能做的事就是植入泪点栓塞的时候，我从来没有这样想过。TearScience(现更名为Johnson & Johnson Vision)引入了一种名为Lipi View的测试，可以客观地诊断睑板腺功能障碍(MGD)，从而开创了一个新时代。然后，你可以使用它的配套治疗Lipi Flow来加热眼睑，挤压腺体。TearCare（Sight Sciences）在临床中采用了这些创新技术，以提供精确定向的热疗和iLux（Alcon），通过iLux可以同时手动加热和挤压眼睑。也许最有效的治疗方法可能是强脉冲光（IPL），医学博士Rolando Toyos的开发被接受后，过去十年中，MD和OD中的DED医生见证了IPL的爆发式增长。

这十年是一段非常艰辛的旅程。从几乎默默无闻到DED已经成为一个有趣的领域，现在几乎影响到我们所做的一切。在过去的10年里，随着多种新药和设备进入市场，它已经成为一个巨大的行业。尽管如此，我们仍有未开发和征服的领域。如果前十年是抗炎和MGD的十年，也许2020年后将是杯状细胞和神经调节剂的十年。

你可以说这是干眼症十年，但其他主要的眼部护理领域也出现了范式转换和翻天覆地的创新。我感兴趣的领域也都充满了新事物。

白内障手术延续了其颠覆传统的创新精神。以前我们只有Crystalens(Bausch + Lomb)，现在我们有很多多焦人工晶体：双焦、三焦和扩展景深可供选择，以满足患者对眼镜的需求。来吧，看看散光对风景造成的破坏，再了解一下白内障手术利用飞秒激光进行散光性角膜缘松解切开手术。如果没有散光，我们还会使用飞秒激光辅助白内障手术吗？

激光屈光手术也见证了类似的创新爆炸。1994年，我是第一批从放射状角膜切开术（ Radial keratotomy，RK）转到准分子激光的美国屈光外科医生中的一员。过去十年见证了角膜刀的消亡，准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）成为现实，而在飞秒激光推出后又落伍了。随着SMILE微笑矫视的出现，屈光外科医生现在有一种不需要切割及翻开角膜瓣就能治疗屈光不正的方法。我对干眼病感兴趣在于与屈光手术的相交之处：我和许多志同道合的屈光手术医生可能会回到眼表，做一些准分子激光屈光性角膜切削术（PRK），而不是任何切口手术。

视网膜领域呢？可以肯定的是，我们在恢复视力或增强患者视力方面所做的工作很酷，创新实际上带领一些人走出了盲人的世界。抗VEGF注射在2011年之前就已经出现了，在过去的十年里，引入了两种对Lucentis（ranibizumab，Genentech）和Avastin (bevacizumab, Genentech)可行的替代药物：Eylea（aflibercept，Regeneron）和Beovu（brolucizumab，Novartis）。不仅如此，我们的nerdy视网膜进行了一项同类产品随机对照试验，证明了复合Avastin的有效性，其成本仅为其他品牌的十分之一，震撼了整个行业。

以上所有这些都近乎于医学的奇迹，友华普惠眼科向这些同事脱帽致敬。振作起来，2021年是又一个十年的开始。